Rabu, 10 Februari 2010
Rabu, 27 Januari 2010
Radar Bromo [ Selasa, 20 Oktober 2009 ] Pemilihan Cak-Ning Digelar Lagi
PASURUAN - Setelah setahun terakhir vakum, ajang pemilihan duta wisata Cak dan Ning Kota Pasuruan kembali digelar. Tahun ini, jumlah pesertanya membeludak, melampaui tahun-tahun sebelumnya.
Kualitas peserta pun relatif sama. Akibatnya dewan juri mengaku kesulitan menentukan siapa yang layak menjadi finalis.
Kesibukan babak penyisihan duta wisata atau ajang pemilihan Cak dan Ning itu sudah terlihat kemarin. Sedikitnya 95 orang mendaftarkan diri. "Ini merupakan jumlah peserta terbanyak sepanjang sejarah ajang pemilihan duta wisata kota," kata Bagus dari Forum Komunikasi Cak dan Ning (FKCN) Kota Pasuruan.
Seperti biasanya, proses seleksi untuk para peserta melewati serangkaian materi yang cukup rumit. Mulai dari pengetahuan umum, kemampuan bahasa Inggris, atau bahasa asing lainnya, hingga materi pariwisata.
Setiap peserta mendapat kesempatan yang sama untuk menguji kemampuan masing-masing. Tidak ada yang mendapat perlakuan khusus. Proses itu dilalui bersama, sejak tes seleksi secara tertulis dijadwalkan di tahap awal.
Semangat para peserta seleksi Cak dan Ning itu patut diacungi jempol. Mayoritas tampak tidak lagi canggung menghadapi setiap sesi uji kemampuan yang wajib dilalui.Tidak sedikit yang tampil pernuh percaya diri, hingga membuktikan kemampuan istimewanya dalam menerapkan berbagai bahasa asing. Misalnya salah seorang peserta bernama Afif Amrillah. Gadis berjilbab itu cukup fasih melafalkan beberapa kalimat dalam bahasa Prancis, selain bahasa Inggris.
Kata-kata bahasa Prancis yang diucapkannya, cukup membuat dewan juri memberikan nilai plus. Tidak diragukan lagi, jika dalam daftar 10 finalis Ning, mahasiswa akademi kebidanan (akbid) di Jombang ini ikut masuk bersama sembilan kandidat Ning lainnya.
"Sejak lama, sebenarnya sudah tertarik untuk menjajal ajang pemilihan duta wisata Kota Pasuruan. Bukan sekedar bersaing memperebutkan posisi juara. Tapi punya semangat bisa berperan dalam meningkatkan potensi wisata daerah," tukas Afif, ditanya soal motivasinya ikut dalam ajang pemilihan duta wisata tersebut.
Usai dinyatakan masuk nominasi, bersama finalis Ning, dan Cak lainnya dia diwajibkan mengikuti serangkaian babak penilaian dengan tantangan yang jauh lebih berat.
"Seperti biasa ada proses karantina sebelum kita menetapkan siapa yang berhak menyandang gelar Cak dan Ning Kota Pasuruan 2010 ini," terang Bagus lagi. (via/nyo)
Kualitas peserta pun relatif sama. Akibatnya dewan juri mengaku kesulitan menentukan siapa yang layak menjadi finalis.
Kesibukan babak penyisihan duta wisata atau ajang pemilihan Cak dan Ning itu sudah terlihat kemarin. Sedikitnya 95 orang mendaftarkan diri. "Ini merupakan jumlah peserta terbanyak sepanjang sejarah ajang pemilihan duta wisata kota," kata Bagus dari Forum Komunikasi Cak dan Ning (FKCN) Kota Pasuruan.
Seperti biasanya, proses seleksi untuk para peserta melewati serangkaian materi yang cukup rumit. Mulai dari pengetahuan umum, kemampuan bahasa Inggris, atau bahasa asing lainnya, hingga materi pariwisata.
Setiap peserta mendapat kesempatan yang sama untuk menguji kemampuan masing-masing. Tidak ada yang mendapat perlakuan khusus. Proses itu dilalui bersama, sejak tes seleksi secara tertulis dijadwalkan di tahap awal.
Semangat para peserta seleksi Cak dan Ning itu patut diacungi jempol. Mayoritas tampak tidak lagi canggung menghadapi setiap sesi uji kemampuan yang wajib dilalui.Tidak sedikit yang tampil pernuh percaya diri, hingga membuktikan kemampuan istimewanya dalam menerapkan berbagai bahasa asing. Misalnya salah seorang peserta bernama Afif Amrillah. Gadis berjilbab itu cukup fasih melafalkan beberapa kalimat dalam bahasa Prancis, selain bahasa Inggris.
Kata-kata bahasa Prancis yang diucapkannya, cukup membuat dewan juri memberikan nilai plus. Tidak diragukan lagi, jika dalam daftar 10 finalis Ning, mahasiswa akademi kebidanan (akbid) di Jombang ini ikut masuk bersama sembilan kandidat Ning lainnya.
"Sejak lama, sebenarnya sudah tertarik untuk menjajal ajang pemilihan duta wisata Kota Pasuruan. Bukan sekedar bersaing memperebutkan posisi juara. Tapi punya semangat bisa berperan dalam meningkatkan potensi wisata daerah," tukas Afif, ditanya soal motivasinya ikut dalam ajang pemilihan duta wisata tersebut.
Usai dinyatakan masuk nominasi, bersama finalis Ning, dan Cak lainnya dia diwajibkan mengikuti serangkaian babak penilaian dengan tantangan yang jauh lebih berat.
"Seperti biasa ada proses karantina sebelum kita menetapkan siapa yang berhak menyandang gelar Cak dan Ning Kota Pasuruan 2010 ini," terang Bagus lagi. (via/nyo)
THE ANALYSIS OF PUBLIC HOSPITAL IN JOMBANG
(The Quality Assuranc's Task)
Public Hospital of Jombang is such a hospital which is laid in the centre of Jombang city. It has been being the best hospital in this city which also has a good service in maintaining patient. It has 11 doctor specialists and also many common doctors, nurses and midwives.
In maintaining patient, there must be a system. this system must be well prepared to increase the quality of the hospital.
The Quality assurance can be implemented by having PDCA approach, or evaluating with SWOT approach. in this article, i will give some explanation and also some examples of maintaining patien to increase The Quality Assurance of Jombang Public Hospital.
I’ll analyze this hospital, including its service by using PDAC Approach, here it is.
1. P = PLAN
Plan is Establishing the objectives and processes necessary to deliver results in accordance with the expected output. By making the expected output the focus, it differs from other techniques in that the completeness and accuracy of the specification is also part of the improvement.
Every part of hospital needs plan to make some programs, especially to cure patient. In this case, I’ll take an example of plan to cure patient.
When patient comes, a nurse or a midwife is going to divide it into the most serious disease to the common disease.
After dividing, then the patient is placed into the chosen room. Room is also divided into 3 kinds of room. The most luxurious is VIP room, it cost the most expensive one, and then the second class room is the common room. And the last room is the cheapest one; it consists of those who have JAMKESMAS.
Then the patient will choose the doctor, or if they are the JAMKESMAS patient, they will be told about the time of visiting of the doctor.
Then, the nurse will record about the identification of patient into the recording book, and plan to give some service of the patient according of its disease.
2. D = DO
Do is Implementing the new processes. Often on a small scale if possible.
The Doctor will cure the patient and give some prescription.
The nurse will give the prescription to the patient, and ask the family to take the medicine in the Hospital’s drugstore.
After having the medicine, the nurse or midwife will give it to the patient as the instruction of the prescription.
3. C = CHECK
Check is Measuring the new processes and compare the results against the expected results to ascertain any differences.
The nurse will observe the patient 24 hours to make sure that the patient is fine
The Nurse also check the observation book, preserving a complication which might be happened.
4. A = ACT
Act is Analyzing the differences to determine their cause. Each will be part of either one or more of the P-D-C-A steps. Determine where to apply changes that will include improvement. When a pass through these four steps does not result in the need to improve, refine the scope to which PDCA is applied until there is a plan that involves improvement.
If there is a complication, the nurse will call the doctor, then the doctor will give some advices which the nurse can do to the patient.
The Doctor will ask the nurse to change the patient’s room according of it’s seriousness, for example, the patient might be sent to ICU or another room.
The Second, i will analyze this hospital's quality by evaluating its prosedure and service by SWOT approach.
SWOT analysis is a tool for auditing an organization and its environment. It is the first stage of planning and helps marketers to focus on key issues. SWOT stands for strengths, weaknesses, opportunities, and threats. Strengths and weaknesses are internal factors. Opportunities and threats are external factors.
1. S = Strength
- this hospital lied in the middle of Jombang city, where is easy to visit
- it h
2. W = Weakness
# still, there are many medical instrument which is not available
# the price is still expensive
# Lack of marketing expertise
# Poor quality goods or services.
# Damaged reputation,
# Undifferentiated products or services
3. O = Opportunity
- this hospital can become a big hospital or A typed Hospital, because of the human resources of this hospital is very qulified.
* A developing market such as the Internet.
* Mergers, joint ventures or strategic alliances.
* Moving into new market segments that offer improved profits.
* A new international market.
* A market vacated by an ineffective competitor.
4. T = Threat
- the hospital has many threat. i will divede it into two sides, they are from inside and outside
The threat from inside is :
the conflict between some docters or medical engineers
The threat from outside is:
* A new competitor , such as : RSAB MUSLIMAT, PKU MUHAMMADIYAH
* Price wars with competitors.
* A competitor has a new, innovative product or service.
* Competitors have superior access to channels of distribution.
* Taxation is introduced on your product or service.
Assalamualaikum
Bismillahirrohmanirrohim..
According to me, my score to this task of analyzing the Hospital should be A.
My reasons are :
I explain the hospital’s description, including its location, and its figure
I figure out the analysis by using both, SWOT and PDCA approach
I give some simple examples of analyzing hospital
And the last but not least is the usage of English. I use English not to show off my ability, but to persuade that midwifery student can also communicate and doing the task coming from lecture by using English.
Finally, there are some reasons why I really want to get “A” for this task.
Thank you for your attention to read my task..
Wassalam
Rabu, 23 Desember 2009
PASURUAN IN A FLASH
By : Ning Afif Amrillah
CAK AND NING OF PASURUAN
HOUSE OF YOUTH, CULTURE AND TOURISM
2009
Pasuruan lies between Malang, and Kabupaten Pasuruan. It is different with Kabupaten Pasuruan because of its location, and the government.
Although the location is not as big as other city, Pasuruan has also marvelous tourism objects. Besides having religious tourism, it also has several kinds of original food, and other fascinating resort.
Reasons to visit Pasuruan, are:
1. Rawon + Sate Komoh
2. The One and Only Bipang “Jangkar”
3. Original Wooden Furniture
4. “Selamatan Petik Laut”
5. Ting-Ting Jahe
6. The Holy Cemetery of K.H Abdul Hamid
7. City Town Square
8. The Grand Mosque Al-Anwar
…and, Here are the details:
1. Rawon + Sate Komoh
This is a dark beef soup, accompanied with beansprout and chili paste. The dark color is due to kluwek nut, which also gives a certain taste.
As a later modification, rawon is served with fried lung or chicken. The original chilli paste is mixed with shrip taste called petis, which is also a specialty from East Java.
This restaurant serves also several otehr dishes with some chinese peranakan influence. One of them is "Nasi Sambelan" which is a mix rice with several dish and chilli paste.
The taste is delicious,not expensive at all, as for 3 people we only neeed to pay 40k Rp (4 USD).
Good choice of place to sample local culinary.
2. The One and Only Bipang “Jangkar” (puff rice cakes)
It is a kind of snack made of rice, and tastes sweet with vanilla flavor.
3. Original Wooden Furniture
Pasuruan also has original wooden furniture. Its quality is competed with other wooden furniture, such as Jepara. The Government also has exported this product abroad.
4. “Selamatan Petik Laut”
The selamatan Petik laut is a tradition of throwing away the head of Buffalo to show the thankfulness to God.
The Fishermen usually decorate their ships, and doing their Ritual together.
5. Ting-Ting Jahe
It is a candy made of Ginger, usually used to warm the body. It tastes sweet. It is also an exported product.
6. The Holy Cemetery of K.H Abdul Hamid
This holy cemetery is very popular. People which doing a tour of “Wali Songo”, believe that their journey isn’t complete before visiting this cemetery. This is one reason why this place is always full of people
7. City Town Square
It is located in the middle of the city. It has been renovated, and decorated. It is wide and supported by many Factory outlets in the border of this place. You can take a rest here, and watching the Grand Mosque Al-Anwar.
8. The Grand Mosque Al-Anwar
This Mosque becomes the icon of Pasuruan City. It is very luxurious. Most of the people do the prayer here.
Recommended Hotel :
Semeru Park Hotel
B.J Perdana Hotel
The Facilities :
Terminal
Local Transportation
Public Market
Railway Station
Hypermart
Public and Vocational Schools
Culinary Places
Grand Mosque
Factory Outlets
Banks
Cinema
A Tribute To My Pasuruan
By : Ning Afif Amrillah
A Little Confection to my Pasuruan
After having a trip around the Centre of Furniture industry in Bukir, Fish Market and metal industry in Ngemplak, then The City Dump in Blandongan, several convections about my city appeared. I will classified it into classes, here they are:
1. Centre of Furniture in Bukir
Yesterday, we’ve visited 3 kinds of producers of wooden furniture, they represent the middle-to-low market, middle-to-high market or exported products, and also the furniture industry which belongs to the Government.
I also have asked a crucial questions to the chief of Kelurahan Bukir, Mr. Achmad Jufri. They are about the reforestation after taking the raw material, and the processing of the sewage. The Producers of Furniture didn’t know much about the reforestation after taking the raw materials, I think it is not responsible enough, remembering that the number of natural disaster is increasing nowadays because of balding the forest, and the most important is worsening the global warming.
The Question about the processing of the sewage answered satisfactorily. The fact, the producers of furniture processing the sewage of wood by selling it to the supplier. Many suppliers need it for many purposes, such as: fertilizer, the supported materials for cattle industry, until for mosquito essence.
One thing that I feel disappointed is about the Design of the Furniture. Pasuruan doesn’t have an original design of furniture. They just imitating other’s product or following the consuments. I’m afraid if there will be the better industry, then we’ll be left behind. To solv this, Pasuruan must have its own design, so that the industry will be proud to show their products in foreign exhibitions.
2. Fish Market in Ngemplak
Thing that I wanted to concern is about the sanitation. The Drainage is not proper. Many garbages stucked the drain pipes. I’m afraid if the rain season comes, it will become the comfortable places for Aedes Aegepti, which spreads Bloody Fever (Demam Berdarah). Government, especially the House of Health and also House of Tourisn must concern about this I order to make the society and environment clean and health, and also catching the tourist.
3. The City Dump in Blandongan
It is a good for Pasuruan for having its own City Dump. The matter is, the location of the city dump is near the village. Ideally, the Dump must be located at least in radius 17 km. It will affect the public health. Then, there is no processing for organic garbage, and the tool is still simple. I proposed the government to concern about this, for the Pasuruan’s society.
Pasuruan, October 26, 2009
Ning Afif
Hiperbilirubinemia
A. Batasan-Batasan
1. Ikterus Fisiologis
Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hanifa, 1987):
• Timbul pada hari kedua-ketiga
• Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.
• Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari
• Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %
• Ikterus hilang pada 10 hari pertama
• Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu
2. Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia
Adalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkan Kern Ikterus bila tidak ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown menetapkan Hiperbilirubinemia bila kadar Bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup bulan, dan 15 mg % pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg% dan 15 mg%.
3. Kern Ikterus
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.
B. Jenis-jenis Ikterus Menurut Waktu Terjadinya
1. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama
• Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama sebagian besar disebabkan oleh :
• Inkompatibilitas darah Rh,ABO, atau golongan lain
• Infeksiintra uterine
• Kadang-kadang karena defisiensi enzim G-6-PD
2. Ikterus yang timbul 24-72 jam sesudah lahir
• Biasanya ikterus fisiologis
• Masih ada kemungkinan inkompatibilitas darah Rh, ABO atau golongan lain
• Defisiensi enzim G-6-PD atau enzim eritrosit lain juga masih mungkin.
• Policitemia
• Hemolisis perdarahan tertutup *(perdarahan subaponerosis,perdarahan hepar, sub capsula dll)
3. Iktersua yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggu pertama
• Sepsis
• Dehidrasi dan asidosis Defisiensi G-6-PD
• Pegaruh obat-obatan
• Sindroma Criggler-Najjar , sindroma Gilbert
4. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya
• Ikterus obtruktive
• Hipotiroidisme
• Breast milk jaundice
• Infeksi
• Hepatitis neonatal
• Galaktosemia
C. Metabolisme Bilirubin
Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin yang larut dalam lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam hati. Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).
Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadai sehingga serum Bilirubin tidak mencapai tingkat patologis.
Diagram Metabolisme Bilirubin
ERITROSIT
HEMOGLOBIN
HEM
GLOBIN
BESI/FE
BILIRUBIN INDIREK
( tidak larut dalal air )
Terjadi pada
Limpha, Makofag
BILIRUBIN BERIKATAN DENGAN ALBUMIN
Terjadi dalam
plasma darah
MELALUI HATI
BILIRUBIN BERIKATAN DENGAN GLUKORONAT/ GULA RESIDU BILIRUBIN DIREK
( larut dalam air )
Hati
BILIRUBIN DIREK DIEKSRESI KE KANDUNG EMPEDU
Melalui
Duktus Billiaris
KANDUNG EMPEDU KE DEUDENUM
BILIRUBIN DIREK DI EKSKRESI MELALUI URINE & FECES Sumber : Dona L. Wong ; Nursing Care of Infants and Children
D. Patofisiologi Hiperbilirubinemia
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991).
E. Etiologi
1. Peningkatan produksi :
• Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian golongan darah ibu dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.
• Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
• Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
• Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
• Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).
• Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar Bilirubin Indirek meningkat misalnya pada berat lahir rendah.
• Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.
2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine.
3. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksion yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti Infeksi , Toksoplasmosis, Siphilis.
4. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif
F. Penata Laksanaan Medis
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai tujuan :
1. Menghilangkan Anemia
2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
3. Meningkatkan Badan Serum Albumin
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.
Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a boun of fluorencent light bulbs or bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi eksresi Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dan diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.
Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis dapat menyebabkan Anemia.
Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.
Tranfusi Pengganti
Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.
4. Tes Coombs Positif
5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.
Transfusi Pengganti digunakan untuk :
1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin
Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera (kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak mengandung antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai stabil.
Therapi Obat
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi).
Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.
G. Asuhan Keperawatan .
Untuk memberikan keperawatan yang paripurna digunakan proses keperawatan yang meliputi Pengkajian, Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi.
Asuhan keperawatan neonatus dengan hiperbilirubinemia secara umum bertujuan untuk :
1. Meningkatkan efektifitas phototherapi
2. Meningkatkan efektifitas tranfusi pengganti
3. Memberikan pendidikan kesehatan dan dukungan emosional
(Sally B.Olds,1983)
Pengkajian
1. Riwayat orang tua :
Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO, Polisitemia, Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.
2. Pemeriksaan Fisik :
Kuning, Pallor Konvulsi, Letargi, Hipotonik, menangis melengking, refleks menyusui yang lemah, Iritabilitas.
3. Pengkajian Psikososial :
Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua merasa bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.
4. Pengetahuan Keluarga meliputi :
Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah mengenal keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan, kemampuan mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg. 1988)
2. Diagnosa, Tujuan , dan Intervensi
Berdasarkan pengkajian di atas dapat diidentifikasikan masalah yang memberi gambaran keadaan kesehatan klien dan memungkinkan menyusun perencanaan asuhan keperawatan. Masalah yang diidentifikasi ditetapkan sebagai diagnosa keperawatan melalui analisa dan interpretasi data yang diperoleh.
1. Kurangnya volume cairan sehubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan, fototherapi dan diare.
Tujuan : Cairan tubuh neonatus adekuat.
Kriteria :
• Turgor kulit baik.
• Mukosa lembab.
• Mata tidak cekung
• Ubun-ubun tidak cekung.
• Tidak ada penurunan urine out put ( 1-3 cc/kg/BB/jam).
• Penurunan BB dalam batas normal.
• Tidak ada perubahan kadar elektrolit tubuh.
Intervensi :
Catat jumlah dan kualitas feces, pantau turgor kulit dan intake output, beri air diantara menyusui atau pemberian susu botol.
2. Gangguan suhu tubuh sehubungan dengan efek fototherapi.
Tujuan : Kestabilan suhu tubuh dapat dipertahankan.
Kriteria :
• Suhu tubuh normal : 36,4 C - 37,2 C
Intervensi : Beri suhu lingkungan yang netral, pertahankan suhu tubuh normal untuk menghindari stress panas dan dingin. Cek tanda-tanda vital tiap 2-4 jam.
3. Gangguan integritas kulit sehubungan dengan hiperbilirubinemia dan diare.
Tujuan : Agar neonatus dapat mempertahankan keutuhan kulit.
Kriteria :
• Tidak terjadi iritasi pada kulit genital
• Tidak terjadi ruam pada kulit
• Kulit tidak terlihat kuning ( < 6mg% )
Intervensi : Catat warna kulit tiap 8 jam , pantau nilai bilirubin direk dan indirek, rubah posisi 2 jam sekali, pantau kondisi kulit dan masase daerah yang menonjol setiap merubah
posisi ,jaga kebersihan dan kelembaban kulit.
4. Gangguan parenting sehubungan dengan pemisahan.
Tujuan : Orang tua dan neonatus menunjukan tingkah laku “Attachment”, orang tua dapat mengekspresikan ketidak mengertian proses bonding.
Kriteria : Interaksi ibu bayi adekuat :
• Ibu menyusui bayi.
• Ibu mengekspresikan perasaannya dengan ucapan/sentuhan.
Intervensi : Bawa bayi ke ibu untuk di susui buka penutup mata saat di susui, anjurkan orang tua untuk mengajak bicara, libatkan orang tua dalam perawatan jika mungkin, dorong orang tua untuk mengekpresikan perasaannya.
5. Kecemasan meningkat sehubungan dengan terapi yang diberikan pada bayi.
Tujuan : Orang tua mengerti tentang perawatan dapat mengidentifikasi gejala-gejala untuk menyampaikannya pada tim ksehatan.
Kriteria :
• Keluarga mengerti tentang perjalanan penyakit dan maksud dari therapi.
• Memberikan respon yang kooperatif.
• Keluarga tampak tenang.
Intervensi : Kaji pengetahuan keluarga beri pendidikan kesehatan tentang penyebab dari kuning: tanda-tandanya, pentingnya perawatan dan pengobatan, penjelasan tentang pelayanan kesehatan yang harus dihubungi, beri pendidikan keshatan tentang perawatan bayi dirumah.
6. Potensial trauma sehubungan dengan fototerapi
Tujuan : Bayi akan berkembang tanpa disertai tanda-tanda gangguan akibat dari fototerapi
Kriteria : Tidak terjadi iritasi mata :
• Kulit tidak melepuh,
• Tidak mengalami perubahan warna (kemerahan)
Intervensi :
Tempatkan neonatus pada jarak 45 cm dari sumber cahaya : biarkan neonatus dalam keadaan telanjang kecuali mata , daerah bokong,dan alat genetalia ditutup dengan kain yang dapat memantulkan cahaya : usahakan agar penutup mata tidak menutupi hidung-bibir ; matikan lampu,buka tutup mata tiap 8 jam untuk melihat warna sklera; buka penutup mata setiap akan diberi susu,ajak bicara dan beri sentuhan selama perawatan; anjurkan orang tua untuk mengunjungi dan berpartisipasi selama perawatan.
7. Potensial injuri neurologi sehubungan dengan kadar bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi
Tujuan: Tidak terjadi gangguan neurologis
Kriteria : Kadar bilirubin indirek dibawah 15 mg % ( Sarwono )
• Tidak terdapat tanda-tanda kern -ikterus :
• Kejang,hypotonia,letargy,gangguan pendengaran,tidak mau minum,muntah-muntah,sianosis,opistotonus
Intervensi : observasi dan laporkan tanda-tanda kern ikterus, Cek kadar bilirubun indirek setiap 24 jam , Cek kadar albumin sesuai kebutuhan
Susui bayi sedini mungkin
8. Potensial trauma sehubungan dengan transfusi tukar
Tujuan : Transfusi tukar dapat dilaksanakan tanpa komplikasi
Kriteria: Tidak ada tanda reaksi dari transfusi :
nadi lemah dan cepat,menggigil,pernafasan cepat dan dangkal, kulit kemerahan.
Intervensi ;
Catat kodisi umbilical neonatus jika vena umbilical yang digunakan ; basahi umbilical dengan NaCl selama 30 menit sebelum melakukan tindakan, pertahankan suhu tubuh neonatus selama dan sesudah tindakan;catat jenis darah ibu dan neonarus serta rhesus yang akan di transfusikan; yakinkan bahwa darah bahwa darah yang akan dipakai transfusi merupakan darah segar; pantau nadi, tekanan darah suhu tubuh dan pernafasan sebelum, selama dan sesudah transfusi;siapkan suction bila diperlukan ; catat jumlah darah yang keluar dan yang masuk, monitor adanya gangguan keseimbangan elektrolit seperti kejang,apnoe, bradicardi.
9. Potensial gangguan proses keluarga sehubungan dengan kondisi bayi yang memungkinkan timbulnya respon fisiologis yang merugikan.
Tujuan : Keluarga dapat menerima kondisi bayi, mengerti tentang therapi yang diberikan dan prognosis penyakitnya.
Intervensi :
Hentikan fototherapi selama keluarga berkunjung, jelaskan dengan bijaksana tentang patologi terjadinya joundice, yakinkan bahwa pigmentasi akan kembali normal setelah keadaan bayi baik, jelaskan pentingnya pemberian ASI untuk mencegah joundice yang berkelanjutan.
Discharge Planing.
Pertumbuhan dan perkembangan serta perubahan kebutuhan bayi dengan hiperbilirubin (seperti rangsangan, latihan, dan kontak sosial) selalu menjadi tanggung jawab orang tua dalam memenuhinya dengan mengikuti aturan dan gambaran yang diberikan selama perawatan di Rumah Sakit dan perawatan lanjutan dirumah.
Faktor yang harus disampaikan agar ibu dapat melakukan tindakan yang terbaik dalam perawatan bayi hiperbilirubinimea (warley &Wong, 1994):
1. Anjurkan ibu mengungkapkan/melaporkan bila bayi mengalami gangguan-gangguan kesadaran seperti : kejang-kejang, gelisah, apatis, nafsu menyusui menurun.
2. Anjurkan ibu untuk menggunakan alat pompa susu selama beberapa hari untuk mempertahankan kelancaran air susu.
3. Memberikan penjelasan tentang prosedur fototherapi dan tranfusi pengganti untuk menurunkan kadar bilirubin bayi.
4. Menasehatkan pada ibu untuk mempertimbangkan pemberhentian ASI dalam hal mencegah peningkatan bilirubin.
5. Mengajarkan tentang perawatan kulit :
• Memandikan dengan sabun yang lembut dan air hangat.
• Siapkan alat untuk membersihkan mata, mulut, daerah perineal dan daerah sekitar kulit yang rusak.
• Gunakan pelembab kulit setelah dibersihkan untuk mempertahankan kelembaban kulit.
• Hindari pakaian bayi yang menggunakan perekat di kulit.
• Hindari penggunaan bedak pada lipatan paha dan tubuh karena dapat mengakibatkan lecet karena gesekan
• Melihat faktor resiko yang dapat menyebabkan kerusakan kulit seperti penekanan yang lama, garukan .
• Bebaskan kulit dari alat tenun yang basah seperti: popok yang basah karena bab dan bak.
• Melakukan pengkajian yang ketat tentang status gizi bayi seperti : turgor kulit, capilari reffil.
1. Ikterus Fisiologis
Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hanifa, 1987):
• Timbul pada hari kedua-ketiga
• Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.
• Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari
• Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %
• Ikterus hilang pada 10 hari pertama
• Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu
2. Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia
Adalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkan Kern Ikterus bila tidak ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown menetapkan Hiperbilirubinemia bila kadar Bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup bulan, dan 15 mg % pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg% dan 15 mg%.
3. Kern Ikterus
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.
B. Jenis-jenis Ikterus Menurut Waktu Terjadinya
1. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama
• Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama sebagian besar disebabkan oleh :
• Inkompatibilitas darah Rh,ABO, atau golongan lain
• Infeksiintra uterine
• Kadang-kadang karena defisiensi enzim G-6-PD
2. Ikterus yang timbul 24-72 jam sesudah lahir
• Biasanya ikterus fisiologis
• Masih ada kemungkinan inkompatibilitas darah Rh, ABO atau golongan lain
• Defisiensi enzim G-6-PD atau enzim eritrosit lain juga masih mungkin.
• Policitemia
• Hemolisis perdarahan tertutup *(perdarahan subaponerosis,perdarahan hepar, sub capsula dll)
3. Iktersua yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggu pertama
• Sepsis
• Dehidrasi dan asidosis Defisiensi G-6-PD
• Pegaruh obat-obatan
• Sindroma Criggler-Najjar , sindroma Gilbert
4. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya
• Ikterus obtruktive
• Hipotiroidisme
• Breast milk jaundice
• Infeksi
• Hepatitis neonatal
• Galaktosemia
C. Metabolisme Bilirubin
Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin yang larut dalam lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam hati. Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).
Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadai sehingga serum Bilirubin tidak mencapai tingkat patologis.
Diagram Metabolisme Bilirubin
ERITROSIT
HEMOGLOBIN
HEM
GLOBIN
BESI/FE
BILIRUBIN INDIREK
( tidak larut dalal air )
Terjadi pada
Limpha, Makofag
BILIRUBIN BERIKATAN DENGAN ALBUMIN
Terjadi dalam
plasma darah
MELALUI HATI
BILIRUBIN BERIKATAN DENGAN GLUKORONAT/ GULA RESIDU BILIRUBIN DIREK
( larut dalam air )
Hati
BILIRUBIN DIREK DIEKSRESI KE KANDUNG EMPEDU
Melalui
Duktus Billiaris
KANDUNG EMPEDU KE DEUDENUM
BILIRUBIN DIREK DI EKSKRESI MELALUI URINE & FECES Sumber : Dona L. Wong ; Nursing Care of Infants and Children
D. Patofisiologi Hiperbilirubinemia
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991).
E. Etiologi
1. Peningkatan produksi :
• Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian golongan darah ibu dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.
• Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
• Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
• Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
• Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).
• Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar Bilirubin Indirek meningkat misalnya pada berat lahir rendah.
• Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.
2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine.
3. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksion yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti Infeksi , Toksoplasmosis, Siphilis.
4. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif
F. Penata Laksanaan Medis
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai tujuan :
1. Menghilangkan Anemia
2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
3. Meningkatkan Badan Serum Albumin
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.
Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a boun of fluorencent light bulbs or bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi eksresi Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dan diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.
Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis dapat menyebabkan Anemia.
Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.
Tranfusi Pengganti
Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.
4. Tes Coombs Positif
5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.
Transfusi Pengganti digunakan untuk :
1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin
Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera (kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak mengandung antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai stabil.
Therapi Obat
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi).
Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.
G. Asuhan Keperawatan .
Untuk memberikan keperawatan yang paripurna digunakan proses keperawatan yang meliputi Pengkajian, Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi.
Asuhan keperawatan neonatus dengan hiperbilirubinemia secara umum bertujuan untuk :
1. Meningkatkan efektifitas phototherapi
2. Meningkatkan efektifitas tranfusi pengganti
3. Memberikan pendidikan kesehatan dan dukungan emosional
(Sally B.Olds,1983)
Pengkajian
1. Riwayat orang tua :
Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO, Polisitemia, Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.
2. Pemeriksaan Fisik :
Kuning, Pallor Konvulsi, Letargi, Hipotonik, menangis melengking, refleks menyusui yang lemah, Iritabilitas.
3. Pengkajian Psikososial :
Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua merasa bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.
4. Pengetahuan Keluarga meliputi :
Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah mengenal keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan, kemampuan mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg. 1988)
2. Diagnosa, Tujuan , dan Intervensi
Berdasarkan pengkajian di atas dapat diidentifikasikan masalah yang memberi gambaran keadaan kesehatan klien dan memungkinkan menyusun perencanaan asuhan keperawatan. Masalah yang diidentifikasi ditetapkan sebagai diagnosa keperawatan melalui analisa dan interpretasi data yang diperoleh.
1. Kurangnya volume cairan sehubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan, fototherapi dan diare.
Tujuan : Cairan tubuh neonatus adekuat.
Kriteria :
• Turgor kulit baik.
• Mukosa lembab.
• Mata tidak cekung
• Ubun-ubun tidak cekung.
• Tidak ada penurunan urine out put ( 1-3 cc/kg/BB/jam).
• Penurunan BB dalam batas normal.
• Tidak ada perubahan kadar elektrolit tubuh.
Intervensi :
Catat jumlah dan kualitas feces, pantau turgor kulit dan intake output, beri air diantara menyusui atau pemberian susu botol.
2. Gangguan suhu tubuh sehubungan dengan efek fototherapi.
Tujuan : Kestabilan suhu tubuh dapat dipertahankan.
Kriteria :
• Suhu tubuh normal : 36,4 C - 37,2 C
Intervensi : Beri suhu lingkungan yang netral, pertahankan suhu tubuh normal untuk menghindari stress panas dan dingin. Cek tanda-tanda vital tiap 2-4 jam.
3. Gangguan integritas kulit sehubungan dengan hiperbilirubinemia dan diare.
Tujuan : Agar neonatus dapat mempertahankan keutuhan kulit.
Kriteria :
• Tidak terjadi iritasi pada kulit genital
• Tidak terjadi ruam pada kulit
• Kulit tidak terlihat kuning ( < 6mg% )
Intervensi : Catat warna kulit tiap 8 jam , pantau nilai bilirubin direk dan indirek, rubah posisi 2 jam sekali, pantau kondisi kulit dan masase daerah yang menonjol setiap merubah
posisi ,jaga kebersihan dan kelembaban kulit.
4. Gangguan parenting sehubungan dengan pemisahan.
Tujuan : Orang tua dan neonatus menunjukan tingkah laku “Attachment”, orang tua dapat mengekspresikan ketidak mengertian proses bonding.
Kriteria : Interaksi ibu bayi adekuat :
• Ibu menyusui bayi.
• Ibu mengekspresikan perasaannya dengan ucapan/sentuhan.
Intervensi : Bawa bayi ke ibu untuk di susui buka penutup mata saat di susui, anjurkan orang tua untuk mengajak bicara, libatkan orang tua dalam perawatan jika mungkin, dorong orang tua untuk mengekpresikan perasaannya.
5. Kecemasan meningkat sehubungan dengan terapi yang diberikan pada bayi.
Tujuan : Orang tua mengerti tentang perawatan dapat mengidentifikasi gejala-gejala untuk menyampaikannya pada tim ksehatan.
Kriteria :
• Keluarga mengerti tentang perjalanan penyakit dan maksud dari therapi.
• Memberikan respon yang kooperatif.
• Keluarga tampak tenang.
Intervensi : Kaji pengetahuan keluarga beri pendidikan kesehatan tentang penyebab dari kuning: tanda-tandanya, pentingnya perawatan dan pengobatan, penjelasan tentang pelayanan kesehatan yang harus dihubungi, beri pendidikan keshatan tentang perawatan bayi dirumah.
6. Potensial trauma sehubungan dengan fototerapi
Tujuan : Bayi akan berkembang tanpa disertai tanda-tanda gangguan akibat dari fototerapi
Kriteria : Tidak terjadi iritasi mata :
• Kulit tidak melepuh,
• Tidak mengalami perubahan warna (kemerahan)
Intervensi :
Tempatkan neonatus pada jarak 45 cm dari sumber cahaya : biarkan neonatus dalam keadaan telanjang kecuali mata , daerah bokong,dan alat genetalia ditutup dengan kain yang dapat memantulkan cahaya : usahakan agar penutup mata tidak menutupi hidung-bibir ; matikan lampu,buka tutup mata tiap 8 jam untuk melihat warna sklera; buka penutup mata setiap akan diberi susu,ajak bicara dan beri sentuhan selama perawatan; anjurkan orang tua untuk mengunjungi dan berpartisipasi selama perawatan.
7. Potensial injuri neurologi sehubungan dengan kadar bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi
Tujuan: Tidak terjadi gangguan neurologis
Kriteria : Kadar bilirubin indirek dibawah 15 mg % ( Sarwono )
• Tidak terdapat tanda-tanda kern -ikterus :
• Kejang,hypotonia,letargy,gangguan pendengaran,tidak mau minum,muntah-muntah,sianosis,opistotonus
Intervensi : observasi dan laporkan tanda-tanda kern ikterus, Cek kadar bilirubun indirek setiap 24 jam , Cek kadar albumin sesuai kebutuhan
Susui bayi sedini mungkin
8. Potensial trauma sehubungan dengan transfusi tukar
Tujuan : Transfusi tukar dapat dilaksanakan tanpa komplikasi
Kriteria: Tidak ada tanda reaksi dari transfusi :
nadi lemah dan cepat,menggigil,pernafasan cepat dan dangkal, kulit kemerahan.
Intervensi ;
Catat kodisi umbilical neonatus jika vena umbilical yang digunakan ; basahi umbilical dengan NaCl selama 30 menit sebelum melakukan tindakan, pertahankan suhu tubuh neonatus selama dan sesudah tindakan;catat jenis darah ibu dan neonarus serta rhesus yang akan di transfusikan; yakinkan bahwa darah bahwa darah yang akan dipakai transfusi merupakan darah segar; pantau nadi, tekanan darah suhu tubuh dan pernafasan sebelum, selama dan sesudah transfusi;siapkan suction bila diperlukan ; catat jumlah darah yang keluar dan yang masuk, monitor adanya gangguan keseimbangan elektrolit seperti kejang,apnoe, bradicardi.
9. Potensial gangguan proses keluarga sehubungan dengan kondisi bayi yang memungkinkan timbulnya respon fisiologis yang merugikan.
Tujuan : Keluarga dapat menerima kondisi bayi, mengerti tentang therapi yang diberikan dan prognosis penyakitnya.
Intervensi :
Hentikan fototherapi selama keluarga berkunjung, jelaskan dengan bijaksana tentang patologi terjadinya joundice, yakinkan bahwa pigmentasi akan kembali normal setelah keadaan bayi baik, jelaskan pentingnya pemberian ASI untuk mencegah joundice yang berkelanjutan.
Discharge Planing.
Pertumbuhan dan perkembangan serta perubahan kebutuhan bayi dengan hiperbilirubin (seperti rangsangan, latihan, dan kontak sosial) selalu menjadi tanggung jawab orang tua dalam memenuhinya dengan mengikuti aturan dan gambaran yang diberikan selama perawatan di Rumah Sakit dan perawatan lanjutan dirumah.
Faktor yang harus disampaikan agar ibu dapat melakukan tindakan yang terbaik dalam perawatan bayi hiperbilirubinimea (warley &Wong, 1994):
1. Anjurkan ibu mengungkapkan/melaporkan bila bayi mengalami gangguan-gangguan kesadaran seperti : kejang-kejang, gelisah, apatis, nafsu menyusui menurun.
2. Anjurkan ibu untuk menggunakan alat pompa susu selama beberapa hari untuk mempertahankan kelancaran air susu.
3. Memberikan penjelasan tentang prosedur fototherapi dan tranfusi pengganti untuk menurunkan kadar bilirubin bayi.
4. Menasehatkan pada ibu untuk mempertimbangkan pemberhentian ASI dalam hal mencegah peningkatan bilirubin.
5. Mengajarkan tentang perawatan kulit :
• Memandikan dengan sabun yang lembut dan air hangat.
• Siapkan alat untuk membersihkan mata, mulut, daerah perineal dan daerah sekitar kulit yang rusak.
• Gunakan pelembab kulit setelah dibersihkan untuk mempertahankan kelembaban kulit.
• Hindari pakaian bayi yang menggunakan perekat di kulit.
• Hindari penggunaan bedak pada lipatan paha dan tubuh karena dapat mengakibatkan lecet karena gesekan
• Melihat faktor resiko yang dapat menyebabkan kerusakan kulit seperti penekanan yang lama, garukan .
• Bebaskan kulit dari alat tenun yang basah seperti: popok yang basah karena bab dan bak.
• Melakukan pengkajian yang ketat tentang status gizi bayi seperti : turgor kulit, capilari reffil.
Mioma Uteri
A. Pengertian
Mioma uteri adalah neoplasma jinak, yang berasal dari otot uterus yang disebut juga leiomioma uteri atau uterine fibroid. Dikenal dua tempat asal mioma uteri yaitu serviks uteri dan korpus uteri. Yangada pada serviks uteri hanya di temukan dalam 3 % sedangkan pada korpus uteri 97 % mioma uteri banyak terdapat pada wanita usia reproduksi terutama pada usia 35 tahun keatas dan belum pernah dilaporkan bahwa mioma uteri terjadi sebelum menarche (prawirohardjo, sarwono 1994 ; 281 ).
B. Etiologi
Walaupun mioma uteri terjadi banyak tanpa penyebab, namun dari hasil penelitian Miller dan Lipschultz yang mengutarakan bahwa terjadi mioma uteri tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada “Cell Nest” yang selanjutnya dapat dirangsang, terus menerus oleh estrogen (Prawirohardjo, Sarwono 1994 ; 282 ).
C. Lokalisasi Mioma Uteri
1. Mioma intramural ; Apabila tumor itu dalam pertumbuhannya tetap tinggal dalam dinding uterus.
2. Mioma Submukosum ; Mioma yang tumbuh kearah kavum uteri dan menonjol dalam kavum itu.
3. Mioma Subserosum ; Mioma yang tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.
D. Komplikasi
1. Pertumbuhan lemiosarkoma.
Mioma dicurigai sebagai sarcoma bila selama beberapa tahun tidak membesar, sekonyong – konyong menjadi besar apabila kalauhal itu terjadi sesudah menopause
2. Torsi (putaran tangkai )
Ada kalanya tangkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis jaringan dan akan tampak gambaran klinik dari abdomenakut.
3. Nekrosis dan Infeksi
Pda mioma subserosum yang menjadi polip, ujung tumor, kadang-kadang dapat melalui kanalis servikalis dan dilahirkan
E. Cara Penanganan Mioma Uteri
Indikasi mioma uteri yang diangkat adalah mioma uteri subserosum bertangkai. Pada mioma uteri yang masih kecil khususnya pada penderita yang mendekati masa menopause tidak diperlukan pengobatan, cukup dilakukan pemeriksaan pelvic secara rutin tiap tiga bulan atau enam bulan.
Adapun cara penanganan pada mioma uteri yang
Tindakan histerektomi total tersebut dikenal dengan nama Total Abdominal Histerektomy and Bilateral Salphingo Oophorectomy ( TAH-BSO )
TAH – BSO adalah suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus,serviks, kedua tuba falofii dan ovarium dengan melakukan insisi pada dinding, perut pada malignant neoplasmatic desease, leymyoma dan chronic endrometriosis ( Tucker, Susan Martin, 1998 ; 606 ).
Dari kedua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa TAH-BSO adalah suatu tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada dinding perut untuk mengangkat uterus, serviks,kedua tuba falopii dan ovarium pada malignant neoplastic diseas, leymiomas dan chronic endometriosis.
Langganan:
Postingan (Atom)
